ALLEGATO A)

(MODULO PER RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE ANTICIPO CONTRIBUTO MAX. 70%)

  Timbro del soggetto beneficiario

Marca da 
Bollo
€ 1,81

  (salvo sussistano cause di esenzione ai sensi
   della L. 266/91 e D. Lgs 460/97 ONLUS)                    				 Alla Circoscrizione 4
    	 Ufficio Bilancio
                                                                                               		Via Servais 5.
                                                                                    		       TORINO

OGGETTO: Richiesta di liquidazione di Euro…...........……..pari a…...……..% del contributo concesso per la realizzazione dell’iniziativa denominata ………………………………………………………………………………...

Il/la sottoscritto/a   ________________________________________________________________________________   
Presidente/Legale Rappresentante di__________________________________________________________________
con sede legale in_________________ in via/corso/piazza________________________________________________ 
Codice Fiscale______________________ oppure  Partita IVA ____________________________________________

C H I E D E
come previsto dal Regolamento per le modalità di erogazione dei contributi del Comune di Torino (art. 4 comma 2), la liquidazione di Euro………………...…….……….. pari al ..……....% del contributo erogato con determina dirigenziale
n. mecc……………........ del.............…..., esecutiva dal…………………….

	Tale contributo è:
        (barrare la voce che interessa)
•	Esente dalle ritenute di Legge ai sensi dell’art.28 del d.p.r. 600/73;
•	Esente dalle ritenute di Legge ai sensi di .............................................. (citare la normativa)
•	Al lordo delle ritenute di Legge ai sensi dell’art.28 del D.P.R. 600/73.

La modalità di pagamento è la seguente:

•	su C/C bancario o postale n..................................
       Presso Banca o Posta .......................................……………......Agenzia n. ...................................................
       Codice ABI .................................................……….........Codice CAB .........................................................
CIN Italiano ....................................................……….....CIN Europeo ........................................................
oppure
•	Delegato all’incasso, in qualità di...................……………………………………………………………….
Il sig./a.............................................................Nato/a...............................Prov.....……........Il ........................
Residente in .........................................Via/Corso……………………….............CAP………………………
Tel. ............................cell.................................Codice Fiscale.................................................………………

Torino                                                 			 Firma del Legale Rappresentante                         
Informativa ai sensi dell’art.13 del Decreto Legislativo 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali).

In osservanza di quanto disposto dall’art.13 del D.L.gs 30.06.2003, n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), la Città di Torino, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali, fornisce le seguenti informazioni:

1.	il trattamento dei Suoi dati è finalizzato unicamente alla liquidazione  del contributo finanziario;
2.	il trattamento sarà effettuato da soggetti appositamente incaricati, con procedure anche informatiche, in grado di tutelare e garantire la riservatezza dei dati forniti e nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità;
3.	il conferimento dei dati è necessario per la liquidazione del contributo richiesto pertanto la mancata indicazione comporta l’impossibilità di concedere il contributo stesso;
4.	i dati forniti possono essere trattati dal responsabile e dagli Incaricati;
5.	i dati stessi non saranno comunicati a terzi ;
6.	i dati forniti saranno trasmessi agli uffici competenti;
7.	gli interessati potranno avvalersi dei diritti di cui all’art.7 del citato Codice e in particolare il diritto di ottenere la conferma del trattamento dei propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Responsabile del trattamento;
8.	Responsabile del trattamento dei dati è il Direttore della Circoscrizione …
 							Firma____________
ALLEGATO B)

(MODULO PER RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE SALDO CONTRIBUTO DOPO ANTICIPO)

  Timbro del soggetto beneficiario

Marca da 
Bollo
€ 1,81

  (salvo sussistano cause di esenzione ai sensi
   della L. 266/91 e D. Lgs 460/97 ONLUS)                    				 Alla Circoscrizione 4
    	 Ufficio Bilancio
                                                                                               		Via Servais 5.
                                                                                    		       TORINO

OGGETTO: Richiesta Liquidazione di Euro …………………… a saldo del contributo concesso per la realizzazione dell’iniziativa denominata…………………………………………….……….

Il/la sottoscritto/a   ______________________________________________________________________________    
Presidente/Legale Rappresentante di________________________________________________________________
con sede legale in_________________ in via/corso/piazza_______________________________________________ 
Codice Fiscale
______________________ oppure  Partita IVA __________________________________________
           
  Considerato che:
•	con determinazione dirigenziale n. mecc............................... del................... esecutiva dal..................è stato erogato un contributo di Euro....................... per la realizzazione dell’iniziativa indicata in oggetto;
•	è stata liquidata la somma di Euro..............................a titolo di anticipo;
•	che l’iniziativa denominata………………………………….è stata regolarmente realizzata in data/periodo……………………………….. come da allegata relazione conclusiva

C H I E D E

come previsto dal Regolamento per le modalità di erogazione dei contributi del Comune di Torino (art. 4 comma 2), la liquidazione della restante somma di Euro................................. 

Tale contributo è:

(barrare la voce che interessa)

•	è esente dalle ritenute di Legge ai sensi dell’art.28 del d.p.r. 600/73, e nell’ambito dell’iniziativa non c’è stato recupero dell’IVA pagata ai fornitori;
•	è esente dalle ritenute di Legge ai sensi di .............................. (citare la normativa), e nell’ambito dell’iniziativa non c’è stato recupero dell’IVA pagata ai fornitori;
•	è al lordo delle ritenute di Legge ai sensi dell’art.28 del D.P.R. 600/73.

La modalità di pagamento è la seguente:

•	su C/C bancario o postale n..................................
       Presso Banca o Posta .......................................……………......Agenzia n. ...................................................
       Codice ABI .................................................……….........Codice CAB .........................................................
CIN Italiano ....................................................……….....CIN Europeo ........................................................
oppure
•	Delegato all’incasso, in qualità di...................……………………………………………………………….
Il sig./a.............................................................Nato/a...............................Prov.....……........Il ........................
Residente in .........................................Via/Corso……………………….............CAP………………………
Tel. ............................cell.................................Codice Fiscale.................................................………………

Torino                                                                           Firma del Rappresentante Legale

Allegati:
1.	Relazione conclusiva sull’attività svolta;
2.	Rendiconto  finanziario analitico delle entrate realizzate  e delle spese sostenute;
3.	Elenco riepilogativo e dettagliato delle pezze giustificative;
4.	Pezze giustificative delle spese e delle entrate in originale e fotocopia.

Informativa ai sensi dell’art.13 del Decreto Legislativo 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali).

In osservanza di quanto disposto dall’art.13 del D.L.gs 30.06.2003, n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), la Città di Torino, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali, fornisce le seguenti informazioni:

9.	il trattamento dei Suoi dati è finalizzato unicamente alla liquidazione  del contributo finanziario;
10.	il trattamento sarà effettuato da soggetti appositamente incaricati, con procedure anche informatiche, in grado di tutelare e garantire la riservatezza dei dati forniti e nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità;
11.	il conferimento dei dati è necessario per la liquidazione del contributo richiesto pertanto la mancata indicazione comporta l’impossibilità di concedere il contributo stesso;
12.	i dati forniti possono essere trattati dal responsabile e dagli Incaricati;
13.	i dati stessi non saranno comunicati a terzi ;
14.	i dati forniti saranno trasmessi agli uffici competenti;
15.	gli interessati potranno avvalersi dei diritti di cui all’art.7 del citato Codice e in particolare il diritto di ottenere la conferma del trattamento dei propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Responsabile del trattamento;
16.	Responsabile del trattamento dei dati è il Direttore della Circoscrizione …
 							Firma____________

ALLEGATO C)

(MODULO PER RICHIESTA DI LIQUIDAZIONE CONTRIBUTO)

  Timbro del soggetto beneficiario

Marca da 
Bollo
€ 1,81

  (salvo sussistano cause di esenzione ai sensi
   della L. 266/91 e D. Lgs 460/97 ONLUS)                    				 Alla Circoscrizione 4
    	 Ufficio Bilancio
                                                                                               		Via Servais 5.
                                                                                    		       TORINO

OGGETTO: Richiesta Liquidazione di Euro …………………… a saldo del contributo concesso per la realizzazione dell’iniziativa denominata…………………………………………….……….

Il/la sottoscritto/a   _______________________________________________________________________    
Presidente/Legale Rappresentante di_________________________________________________________
con sede legale in_________________ in via/corso/piazza________________________________________ 
Codice Fiscale______________________ oppure  Partita IVA ____________________________________
 
Considerato che:
•	con determinazione dirigenziale n. mecc............................... del................... esecutiva dal..................è stato erogato un contributo di Euro....................... per la realizzazione dell’iniziativa indicata in oggetto;
•	che l’iniziativa denominata ……………………………………………… è stata regolarmente realizzata in data/ periodo ……………………………………, come da relazione conclusiva allegata;
 
C H I E D E

la liquidazione della somma di Euro..............................…………………………... 

Tale contributo è:
(barrare la voce che interessa)

•	è esente dalle ritenute di Legge ai sensi dell’art.28 del d.p.r. 600/73, e nell’ambito dell’iniziativa non c’è stato recupero dell’IVA pagata ai fornitori;
•	è esente dalle ritenute di Legge ai sensi di .............................. (citare la normativa) , e nell’ambito dell’iniziativa non c’è stato recupero dell’IVA pagata ai fornitori;
•	è al lordo delle ritenute di Legge ai sensi dell’art.28 del D.P.R. 600/73.

La modalità di pagamento è la seguente:

•	su C/C bancario o postale n..................................
       Presso Banca o Posta .......................................……………......Agenzia n. ...................................................
       Codice ABI .................................................……….........Codice CAB .........................................................
CIN Italiano ....................................................……….....CIN Europeo ........................................................
oppure
•	Delegato all’incasso, in qualità di...................……………………………………………………………….
Il sig./a.............................................................Nato/a...............................Prov.....……........Il ........................
Residente in .........................................Via/Corso……………………….............CAP………………………
Tel. ............................cell.................................Codice Fiscale.................................................………………

Torino                                                                           Firma del Rappresentante Legale

Allegati:
5.	Relazione conclusiva sull’attività svolta;
6.	Rendiconto  finanziario analitico delle entrate realizzate  e delle spese sostenute;
7.	Elenco riepilogativo e dettagliato delle pezze giustificative;
8.	Pezze giustificative delle spese e delle entrate in originale e fotocopia.

Informativa ai sensi dell’art.13 del Decreto Legislativo 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali).

In osservanza di quanto disposto dall’art.13 del D.L.gs 30.06.2003, n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), la Città di Torino, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali, fornisce le seguenti informazioni:

17.	il trattamento dei Suoi dati è finalizzato unicamente alla liquidazione  del contributo finanziario;
18.	il trattamento sarà effettuato da soggetti appositamente incaricati, con procedure anche informatiche, in grado di tutelare e garantire la riservatezza dei dati forniti e nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità;
19.	il conferimento dei dati è necessario per la liquidazione del contributo richiesto pertanto la mancata indicazione comporta l’impossibilità di concedere il contributo stesso;
20.	i dati forniti possono essere trattati dal responsabile e dagli Incaricati;
21.	i dati stessi non saranno comunicati a terzi ;
22.	i dati forniti saranno trasmessi agli uffici competenti;
23.	gli interessati potranno avvalersi dei diritti di cui all’art.7 del citato Codice e in particolare il diritto di ottenere la conferma del trattamento dei propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Responsabile del trattamento;
24.	Responsabile del trattamento dei dati è il Direttore della Circoscrizione …

Firma____________

ALLEGATO D)

  Timbro del soggetto beneficiario

			 

				 						
RENDICONTO FINANZIARIO ANALITICO DELLE ENTRATE REALIZZATE E DELLE SPESE
SOSTENUTE

Il/la sottoscritto/a   _______________________________________________________________________    
Presidente/Legale Rappresentante di_________________________________________________________

Consapevole delle sanzioni penali nonché della conseguente decadenza dal beneficio, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000,

D I C H I A R A

1.	che per la realizzazione dell’iniziativa in questione l’Associazione ha sostenuto complessivamente le spese elencate e percepito le sotto elencate entrate:

              Spese								  Entrate
 1. _________________________                                            	1.__________________________
2.__________________________				2.__________________________
3.__________________________				3.__________________________
ecc....								ecc...

Totale__________________________				Totale____________________

2.	che il presente rendiconto è vero, reale e corrispondente alle effettive entrate introitate e spese sostenute per l’iniziativa realizzata e di cui il dichiarante ne assume la piena responsabilità; 
3.	che il presente rendiconto fa parte integrante del bilancio dell’ente e che tutti i documenti giustificativi delle entrate e delle spese sono regolari a tutti gli effetti di legge;
4.	che sono stati adempiuti  gli oneri fiscali, previdenziali e assicurativi dovuti per legge ;   
5.	che la documentazione presentata non costruisce duplicazione per altri benefici previsti da leggi in vigore;
6.	che l’Ente è tuttora esistente.

Data _________________ 					Firma del Legale Rappresentante