ALLEGATO A

Al signor Sindaco della Città di Torino piazza Palazzo di Città, 1 10122 TORINO

Cognome e Nome ___________________________________________________; luogo e data di nascita ________________________________________________; cittadinanza ________________________________________________________; residenza ________________________________ Città _____________________ Prov._________________ C.A.P.________________ Tel.___________________ Cod. Fisc. _____________________________; Titolo della tesi di laurea _____________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________; discussa il ______________________; Università e Facoltà di appartenenza _____________________________________ ___________________________________________________________________; Nominativo del relatore _______________________________________________ Torino, ____________________ In fede ___________________________ Firma Tutela delle persone rispetto al trattamento dei dati personali (legge sulla privacy). L'archivio Storico della Città di Torino, con le modalità previste dalla legge 31/12/1996 n. 675, effettua il trattamento dei dati personali delle persone che compilano il presente modulo. Il trattamento svolto, con o senza l'ausilio di mezzi elettronici, è finalizzato esclusivamente alla gestione tecnico-amministrativa del premio. Non si farà luogo a diffusione alcuna di tali dati. Responsabile del trattamento è il Dirigente dell'Archivio Storico, che si giova della collaborazione di funzionari e impiegati. In relazione al trattamento dei dati personali, l'interessato ha i diritti di cui all'art. 13 della legge 31/12/1996 n. 675